范某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 60岁
• 就诊日期: 2000年9月18日

主诉

• 呃逆2月
• 心悸气短2年

现病史

• 呃逆: 声响有力,声短而频,不能自已,进餐饮水后明显加重
• 口干喜饮
• 腹胀,矢气频频
• 纳呆,气短乏力
• 面色无华,舌淡红苔白厚腻,体胖边有齿痕
• 脉弦细

既往史

• 因“心悸、气短”在某院以“冠心病、心律失常”住院治疗
• 住院期间出现呃逆症状,日渐加重,疗效不佳,要求出院

体检

• 心律齐
• 各听诊区未闻及病理性杂音
• 二诊体检时闻及二联律
• 10月18日心电图示:大致正常心电图

治疗方案