张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：5岁
• 初诊日期：2015年4月14日

主诉

腹泻伴便血半月余。

病史

2015年3月，患儿无明显诱因出现腹泻伴便血，当地医院治疗效果不佳。

体征

• 腹泻：大便不成形
• 腹胀
• 便血
• 纳眠：可
• 舌象：红有裂纹
• 苔象：白
• 脉象：弦

辅助检查

• 腹部B超：乙状结肠、直肠肠壁炎性水肿，提示溃疡性结肠炎

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 辨证：湿热瘀结证

治疗方案