王某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 就诊日期：2009年2月5日
- 主诉：黏液脓血便1年
病史
患者1年前因饮食不慎后出现黏液脓血便，日二十余次，伴有发热、腹痛。在北京某医院肠镜检查示：UC，全结肠型，活动期。美沙拉嗪治疗疗效不明显，改用激素静脉抗炎治疗，病情好转后，予泼尼松口服，并逐渐减量，但每次减量至20mg后，病情反复。现服用泼尼松20mg至今已半年余。患者为求停用激素，来我院求治。
现病史
- 刻下症见：大便每日约3-5次，少量黏液脓血，下腹不适，肛门坠胀感，乏力纳差，易疲倦，时有心慌气短。
- 舌象：舌胖淡红
- 苔象：苔白
- 脉象：脉弦细
诊断
- 中医诊断：泄泻（UC）
- 证型：脾虚气弱、湿热留恋