温某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2003年5月22日
主诉
患者从事喷漆工作患职业病10年，肝损害后肝功能异常。近半年来，黄疸加重，疲乏无力，面色晦暗，目窠浮肿，巩膜黄染(+)，下肢浮肿，伴低热，口苦，睡眠差，服用西药效果不佳。
体征
- 舌象：舌质红、苔薄白
- 脉象：脉弦数
- 实验室检查：
- ALT：264IU/L
- 直接胆红素：1.4mg/dl
- ESR：46mm/h
- WBC：4.0×109/L
- PLT：95×109/L
- 影像学检查：腹部B超显示肝弥漫性病变，脾大，胆囊炎
诊断
- 中医诊断：肝损害（肝脾不和，邪滞经脉）
- 病位：肝、胆、脾
- 证型：属虚中夹实证