中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2012年9月12日
- 发病节气：白露
主诉
间断性腹痛腹泻黏液脓血便2年，加重1周。
现病史
患者于2年前无明显诱因出现便前腹痛腹泻，伴黏液脓血，每日5-6次，未到医院系统检查治疗，间断服用美沙拉嗪、泼尼松治疗，病情时轻时重。1周前因饮食不节致病情加重，自服药物治疗，症状无明显好转，故来我院就诊，本院查电子肠镜示溃疡性结肠炎，病理为黏膜呈炎性反应，可见糜烂、水肿。
临床表现
- 腹痛
- 腹泻，伴黏液脓血，每日5-6次
- 里急后重
- 口干口苦
- 乏力
- 纳食欠佳
- 夜寐难安
体征
- 舌红
- 苔黄厚腻
- 脉弦滑
中医诊断
- 泄泻（浊毒内蕴）
西医诊断
- 溃疡性结肠炎