谢某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2014年8月2日

主诉

反复腹泻、解黏液便2年。

既往史

• 既往有溃疡性结肠炎（UC）病史2年余。
• 曾在多家医院治疗，服用过“美沙拉嗪肠溶片、抗生素、调节肠道菌群失调药”等，病情仍时有反复。

现病史

• 刻诊：大便溏泄，每日3～4次，偶有黏液便，伴脘腹胀闷，纳差。
• 舌象：舌质淡红，舌体胖，有齿印，苔薄黄。
• 脉象：脉濡。
• 查体：生命征平稳，心肺腹未见明显阳性体征。

辨证分析

辨证：脾虚湿热。

治疗方案