张某 患者信息
- 性别：女性
- 年龄：25岁
- 就诊时间：2007年8月
主诉
腹痛、腹泻、粘液脓血便3年，再发3天。
现病史
患者3年前出现腹痛，解粘液脓血便，伴有乏力纳差，在当地医院肠镜检查示左半结肠溃疡性结肠炎，曾服中西药治疗，但症状反复发作。
既往史
无特殊。
体格检查
- 体温：37.2℃
- 消瘦
- 心肺：无殊
- 腹部：平软，肝脾未及，脐周及左下腹压痛，未及明显包块
- 双下肢：不肿
辅助检查
- 血常规：血红蛋白98g/L，白细胞8×10⁹/L，血小板正常
- 大便常规：粘液血便，隐血试验阳性，大便培养阴性
- 结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，有多个浅表溃疡，表面有白苔，粘膜较脆；横结肠、升结肠粘膜充血水肿，未见溃疡；病理报告示直肠、乙状结肠粘膜慢性炎症（活动期）
辨证分析
辨证属脾虚湿热。