张某 脓血便日行七八次 1983年6月21日初诊
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：社员
病史
- 主诉：脓血便日行七八次，腹痛、里急后重已8个月余，加重2个月余。
- 既往史：1982年10月患痢疾，3次在市某医院以“菌痢”治疗，服药后症减，停药后复发如故。1983年3月行绝育术后，前症加重，每日脓血便10余次，血多脓少，少腹痛，里急后重，便后肛门灼热，晨起必泻，全身乏力，少腹有下坠感。
- 检查：1983年4月27日在医大某院做乙状结肠镜检查，诊断为“慢性溃疡性结肠炎”。
现病史
- 症状：腹痛腹泻，便血明显，少腹痛，里急后重，便后肛门灼热，晨起必泻，全身乏力，少腹有下坠感，近2个月来明显消瘦。
- 体征：腹部平软，未扪及包块，左下腹明显压痛。
- 舌象：舌淡红，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
诊断
- 中医诊断：久痢
- 病因分析：脾胃虚弱，阴血不足，湿热之邪久羁，损伤肠络