酒精性肝硬化医案
患者信息
- 姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2007年1月8日
主诉
反复腹胀1年余，复发20余天。
既往史
- 饮酒史十余年，每日约500ml
- 无乙型肝炎感染史
体征
- 面部黧黑，可见赤丝缕纹
- 巩膜黄染
- 腹胀
- 纳差
- 便溏
- 下肢膝以下凹陷性水肿
- 舌质红体胖，黄腻苔
- 脉弦大重按无力
辅助检查
- 肝功能检查：
- ALT 76U/L
- AST 104U/L
- GGT 158U/L
- ALB 35g/L
- A/G 1.05
- TBIL 75.3μmol/L
- DBIL 22μmol/L
- B超检查：
- 肝脏右叶肿大，边缘欠规则
- 肝内光点密集，血管纹理不清晰，走向弯曲
- 门脉内径1.3cm
- 胆囊壁增厚粗糙
- 脾厚4.5cm
- 腹内有液性暗区，最深约6cm
诊断
- 中医诊断：臌胀（酒精性肝硬化失代偿期）
- 证型：脾肾亏虚，水湿内停，兼夹湿热
按语
酒为湿热之性，患者素嗜饮酒，湿热之邪蕴结中焦，伤及脾胃，运化失司，痰湿内生，湿热搏结，阻碍气机，致肝郁气滞，气血瘀滞，进而波及于肾，开阖不利，终致气血水阻滞而成臌胀。