中医医案

患者信息

• 姓名：武某某
• 性别：女
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2010年6月22日

主诉

咳嗽1个月。

现病史

• 发病时间：1个月前
• 症状：咳嗽，无发热，有痰，晨起和夜间咳嗽明显，活动后咳嗽加剧
• 治疗情况：在外院口服抗生素治疗效果不佳，昨天出现流涕和打喷嚏
• 既往史：曾出过荨麻疹，否认哮喘家族史

体格检查

• 咽部：红
• 扁桃体：不大
• 双肺：呼吸音清，未闻及干湿性罗音
• 心腹：检查未见异常
• 舌象：质红，苔白

中医诊断

• 诊断：咳嗽（风伏肺络）

西医诊断

• 诊断：咳嗽变异性哮喘？

治疗方案