医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 34岁
- 初诊日期: 2015年7月17日
主诉
间断咳嗽3个月。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，夜间尤甚，咽痒即咳，少痰，无寒热，咳嗽影响睡眠。查血常规、胸X线片未见异常，气道激发试验阳性。予多种抗生素(具体不详)、止咳药物及顺尔宁口服治疗，症状未见明显缓解。为求中医药治疗而来诊。
既往史
平素情绪不佳，并有过敏性鼻炎病史。
刻下症见
- 阵咳剧烈
- 咽中痰堵感
- 咯痰量中等，色白易咯出
- 情绪易激动
- 神疲乏力
- 肢体倦怠
- 纳眠差
- 大便时溏，小便可
- 舌淡，苔厚腻
- 脉滑
中医诊断
- 主证: 咳嗽
- 证型: 痰浊蕴肺证
西医诊断
咳嗽变异性哮喘