医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2011年11月16日
主诉
腹泻6年。
病史
患者于2005年开始发生腹泻，大便稀溏，未见红白胨子，腹无所苦，初起日泻23次，进而日泻45次，腹泻多在后半夜及上午发生，很少在下午及前半夜发生，伴有神疲乏力、食欲不振、性欲低下、形体消瘦。服诺氟沙星胶囊有效，但久服则大便干结，数日不解，停服则又大便稀溏，日便数次。服消积导滞、健脾涩肠等中药，有时初服有效，但是停药即发。患者经常要在夜间起床排泄大便，因此深感不便，不堪其苦。
体征
- 舌象：舌苔薄白，舌质澹红
- 脉象：脉沉而弱
中医诊断
- 诊断：泄泻
- 西医诊断：顽固性泄泻症，慢性肠炎
辨证
脾肾两虚，仓廪不藏。
方剂
初诊（2011年11月16日）
- 方剂：固肠汤加减