王今觉医案

案例一：益气养阴化痰活血治瘿病

患者信息

• 姓名：郑淑英
• 性别：女性
• 年龄：75岁
• 病案号：A554674

诊断信息

• 疾病：甲状腺囊肿，气阴两虚、痰瘀互结之瘿病

初诊时间

• 日期：2009年11月28日

主诉

• 症状：颈部肿大1年余

现病史

• 详细症状：颈部肿大1年余，逐渐加重。在北京医院就诊，诊断为“甲状腺囊肿，双叶多发，伴甲状腺功能低减”，给予“优甲乐半片，日一次”。因患者拒绝服用西药，由家属陪同求中医诊治。
• 当前症状：颈部肿大，以右侧为主，如鸡蛋大小，隐痛，双跗肿，伴身热汗出，纳可，二便调。

体征

• 舌象：舌粉黯
• 苔象：苔白厚
• 脉象：脉弦数

辅助检查

• 时间：2005年11月24日
• 化验结果：
  • 游离甲状腺素FT4: 0.32 (0.58~1.64)
  • 血清反三碘甲状腺原氨酸rT3: 16.45 (32.52~66.42)
  • 促甲状腺激素TSH: 72.78 (0.34~5.6)
  • 抗甲状腺球蛋白抗体TGAb: 10000.00

按语

甲状腺囊肿气阴两虚、痰瘀互结之瘿病，以益气养阴、活血祛湿收效。