中医医案整理

患者信息

• 姓名：魏某
• 性别：男
• 年龄：4月半
• 就诊日期：1978年4月15日

病史

• 主要症状：腹泻
• 起病时间：1月14日
• 既往治疗：曾服各种抗菌素、助消化剂、止泻剂及中药，病情时轻时重
• 最新诊断：肠菌群失调、营养不良
• 最新治疗：停服抗菌素，建议中药治疗

体征

• 大便情况：日5~6次，粪便多数为水样，有时呈稀煳状，伴有少量粘液
• 小便情况：不黄
• 食欲：欠佳
• 口渴情况：口不渴
• 身体状况：身体瘦弱，面色苍白，精神萎靡，手脚欠温
• 指纹：青紫
• 舌象：质澹，苔白厚

诊断

• 中医诊断：脾肾阳虚久泻

治疗方案