中医医案

患者信息

• 姓名：马智礼
• 性别：男
• 年龄：80岁
• 就诊时间：2006年4月

主诉

患者于2005年11月无明显原因出现咳嗽，痰少，时咳出鲜红色血液。行胸部CT检查示：左肺上叶阻塞性肺炎。建议作支气管镜检查，12月作镜检示：左肺上叶支气管癌，病理诊断：左肺上叶支气管鳞状细胞癌Ⅱ级。

既往治疗

考虑到患者年龄大，不能耐受化疗，遂只进行支持对症治疗，未有明显好转。

初诊情况

• 就诊时间：2006年4月
• 症状：咳嗽，咯血，咯痰
• 体征：神清，精神差，神疲，乏力，食纳差，双肺呼吸音稍粗，上胸部可闻及少许湿罗音
• 舌象：舌红苔滑腻
• 脉象：脉弱

辨证分析

陈光伟导师根据病情，辨证认为病人肺气虚致津液失布，停聚于肺，聚津成痰，致肺失宣降，肺气上逆，出现咳嗽。

初诊方剂

• 基础方：扶正抗癌汤（黄芪、白术、灵芝、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房等）
• 加减：杏仁、陈皮、半夏

二诊情况

• 就诊时间：2006年5月
• 症状：仍咳嗽，但已无咯血，纳差，咽干
• 舌象：舌红苔少
• 脉象：脉细数

二诊方剂

• 基础方：扶正抗癌汤
• 加减：玄参、太子参、麦冬，继续用化痰止咳之款冬花、杏仁及健脾化痰的陈皮、半夏

三诊情况

• 就诊时间：2006年6月
• 症状：仍有咳嗽、口渴、咽干等症状，但较前明显减轻，食纳已明显改善
• 舌象：舌红苔少
• 脉象：脉数

三诊方剂

• 基础方：扶正抗癌汤
• 加减：加重攻毒散结之品

四诊情况

• 就诊时间：2006年7月
• 症状：已无咳嗽、咯痰、咯血，精神明显好转
• 临床指标：恢复正常

按语

陈光伟导师根据患者病情变化，灵活调整方剂，体现了急则治标的高超组方经验。在治疗过程中，针对患者的不同症状，适时加减药物，逐步改善病情，最终达到治愈的效果。