医案整理
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2008年11月28日
主诉
心悸20年，加重2个月。
现病史
患者于20多年前因劳累、饮酒后出现心慌，此后每于劳累、生气或酗酒后出现，心率多在每分钟90次左右。刻下证：心慌，汗多，时有胸痛，夜寐欠佳。小便稍黄，大便偏干，形体肥胖，舌质暗，苔薄黄，脉弦细数。既往史：糖尿病史1年。查：空腹血糖7.9mmol/L。心电图示：窦性心动过速。
辨证分析
患者长期过食肥甘厚味，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津。
中医诊断
- 心悸（气阴两虚）
- 消渴（阴虚火旺）
西医诊断
- 心律失常窦性心动过速
- Ⅱ型糖尿病