医案整理

基本信息

  • 患者姓名:宋某
  • 性别:女
  • 年龄:64岁
  • 初诊日期:2000年9月6日

主诉

左侧肢体不自主震颤2个月。

现病史

  • 发病时间:2个月前
  • 发病情况:无诱因出现左侧肢体不自主震颤,静止时明显
  • 治疗情况:曾外院治疗,效果不理想

刻下症

  • 主要症状:左侧肢体不自主震颤,静止时加重
  • 伴随症状
    • 饮食可
    • 眠差,多梦
    • 口苦
    • 大便不畅
    • 小便正常

既往史

  • 既往疾病
    • 10个月前:左侧肢体无力,头颅CT示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死,予输液治疗后,症状好转
    • 高血压病史十余年
    • 椎间盘突出病史3年

中医诊断

  • 诊断:颤证(肝风内动)

西医诊断

  • 诊断:脑动脉硬化,双侧多发腔隙性脑梗死

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看