医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：搬运工人
• 初诊日期：1980年11月8日

病史

患者于4小时前因搬运货物时，不慎左足被货包压伤，当即左足背畸形、肿胀、青紫、剧痛，不能站立行走，即由他人送院治疗。

检查

• 舌象：澹
• 脉象：滑
• 体征：
  • 左足呈增宽畸形，足弓塌陷
  • 足背明显肿胀，皮下见青紫瘀斑，范围约5cm×5cm
  • 在足外侧可触及突出的骨端
  • 局部压痛
  • 左足活动障碍
• 影像学检查：X线片显示左足第25跗跖关节脱位，25跖骨基底均向外侧移位

诊断

左足第2~5跗跖关节脱位

处理

(1) 复位

• 方法：在血肿麻醉下按跗跖关节脱位复位法给予整复
• 手法：
  • 一助手握小腿下段
  • 一助手握足趾向远侧拔伸牵引
  • 医者用对掌挤按法，将脱位的跗跖骨推回原位
  • 轻轻摇转前足，使关节对缝
  • 按摩理筋

(2) 固定

• 步骤：
  • 复位后在足背放上薄棉垫，外盖两块硬纸壳固定
  • 外敷消肿散
  • 内服退黄消肿汤
  • 练踝部屈伸活动
• 后续：
  • 2周后左足肿胀消退，改用舒筋散外敷，内服续骨丸
  • 4周后，左足部无肿痛，解除固定，并练左足活动
  • 6周后扶双拐练走，但左足有轻度酸痛、肿胀
  • 8周后左足行走基本正常

诠解

• 病因：跗跖关节脱位多由直接暴力引起，多数发生多个跗跖关节同时脱位情况，严重破坏跗跖关节甚至跗骨间关节的正常解剖
• 治疗方法：林氏使用的拔伸、挤按、摇转、理筋等手法，有效地整复跗跖关节之间脱位以及跗骨间的错位
• 配合治疗：加上复位后配合内服、外敷中草药，一般不留下后遗症
• 解剖位置：跗跖关节由前部附骨（包括3个楔骨与骰骨）与5个跖骨基底部的关节面所构成，其位置相当于足内缘中点，外缘中点画一线亦即足背的中部断面
• 诊断要点：
  • 前足部有外伤史，尤其是挤压伤史
  • 局部明显疼痛，肿胀，不能下地行走
  • 足弓塌陷，足变宽畸形，在足内侧或外侧可触及突出的骨端
  • X线摄片检查可显示跖骨移位方向、程度及类型，并可了解是否伴有骨折
  • 同时应注意检查前足血循环是否障碍

按语

• 总结：跗跖关节脱位多由直接暴力引起，多数发生多个跗跖关节同时脱位情况，严重破坏跗跖关节甚至跗骨间关节的正常解剖。林氏使用的拔伸、挤按、摇转、理筋等手法，有效地整复跗跖关节之间脱位以及跗骨间的错位，加上复位后配合内服、外敷中草药，一般不留下后遗症。