医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：77岁
• 职业：退休干部
• 初诊日期：2012年10月12日

主诉

间断心中不适3年。

病史

• 症状：患者于3年前开始时感心中不适，曾在淮河医院诊为房颤、早搏。半月前在该院行冠脉造影术，未提示冠心病。
• 发作特点：心中不适多发于夜间，发作时伴乏力、汗出、心烦、体温偏低（35.436.0℃），持续时间28小时不等。
• 辅助检查：20天前心电图提示：窦性心动过缓(5054次/分)，STT改变。血压150/90mmHg。
• 脉象：左脉沉细，右脉弦细稍硬。
• 舌象：舌质澹红，苔薄。

中医诊断

• 诊断：心悸
• 证属：心脾两虚，心神失养

西医诊断

• 诊断：心律不齐、心肌缺血

治疗方案