医案整理

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:77岁
  • 职业:退休干部
  • 初诊日期:2012年10月12日

主诉

间断心中不适3年。

病史

  • 症状:患者于3年前开始时感心中不适,曾在淮河医院诊为房颤、早搏。半月前在该院行冠脉造影术,未提示冠心病。
  • 发作特点:心中不适多发于夜间,发作时伴乏力、汗出、心烦、体温偏低(35.436.0℃),持续时间28小时不等。
  • 辅助检查:20天前心电图提示:窦性心动过缓(5054次/分),STT改变。血压150/90mmHg。
  • 脉象:左脉沉细,右脉弦细稍硬。
  • 舌象:舌质澹红,苔薄。

中医诊断

  • 诊断:心悸
  • 证属:心脾两虚,心神失养

西医诊断

  • 诊断:心律不齐、心肌缺血

治疗方案

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