医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某
- 性别:男
- 年龄:77岁
- 职业:退休干部
- 初诊日期:2012年10月12日
主诉
间断心中不适3年。
病史
- 症状:患者于3年前开始时感心中不适,曾在淮河医院诊为房颤、早搏。半月前在该院行冠脉造影术,未提示冠心病。
- 发作特点:心中不适多发于夜间,发作时伴乏力、汗出、心烦、体温偏低(35.4
36.0℃),持续时间28小时不等。 - 辅助检查:20天前心电图提示:窦性心动过缓(50
54次/分),STT改变。血压150/90mmHg。 - 脉象:左脉沉细,右脉弦细稍硬。
- 舌象:舌质澹红,苔薄。
中医诊断
- 诊断:心悸
- 证属:心脾两虚,心神失养
西医诊断
- 诊断:心律不齐、心肌缺血