医案整理
基本信息
- 患者姓名:展某
- 性别:男
- 年龄:55岁
- 初诊日期:1990年2月24日
主诉与现病史
- 主诉:阵发性心前区疼痛5年,加重10天。
- 现病史:1985年9月2日,首次出现胸闷胸痛,经河南某医院诊断为急性心肌梗死,经西药治疗好转出院。本次因劳累过度,感受寒冷,诱发病情加剧,经诊断为陈旧性心肌梗死、劳累性心绞痛。
临床表现
- 刻下症:心前区剧烈疼痛,心慌胸闷,气短乏力,头晕神疲。
- 体征:面色萎黄,神疲,体态中等,声音清晰,舌质暗澹,苔薄白,脉弦细。
- 辅助检查:
- 心率:88次/min, 律齐
- 血压:180/90mmHg
- 心电图:陈旧下壁心肌梗死
中医诊断与辨证
- 中医诊断:胸痹心痛
- 证属:气虚血瘀,心脉瘀阻型