医案整理
基本信息
- 患者姓名：展某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1990年2月24日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性心前区疼痛5年，加重10天。
- 现病史：1985年9月2日，首次出现胸闷胸痛，经河南某医院诊断为急性心肌梗死，经西药治疗好转出院。本次因劳累过度，感受寒冷，诱发病情加剧，经诊断为陈旧性心肌梗死、劳累性心绞痛。
临床表现
- 刻下症：心前区剧烈疼痛，心慌胸闷，气短乏力，头晕神疲。
- 体征：面色萎黄，神疲，体态中等，声音清晰，舌质暗澹，苔薄白，脉弦细。
- 辅助检查：
- 心率：88次/min, 律齐
- 血压：180/90mmHg
- 心电图：陈旧下壁心肌梗死
中医诊断与辨证
- 中医诊断：胸痹心痛
- 证属：气虚血瘀，心脉瘀阻型