医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2009年5月20日
主诉
胃胀3个月。
现病史
患者于3个月前因饮食不慎后出现胃脘胀痛，以胀为主。伴食少嗳气，无泛酸。倦怠乏力，大便时溏，3~4次/日。
既往史
无特殊。
体征
- 舌象：澹红
- 苔象：黄稍厚
- 脉象：弦细
辅助检查
- 胃镜：浅表性胃炎
- 心电图：大致正常
辨证分析
饮食不节，损伤脾胃，湿从内生，湿阻气机则胃脘痞满。脾气虚弱，运化无权，升降失常，则大便时溏。湿浊困阻脾胃，运化失司则食少，倦怠乏力。
中医诊断
- 痞满：湿滞脾胃
西医诊断
- 慢性胃炎