马培之医案

病情概述

石疽乃气血冰凝成此恶疾，起自左腋结硬，渐次硬及乳房、肩臂颈项，木肿，日夜掣痛，气血俱虚，难治之症。姑念远来，勉方冀幸。

初诊方剂

• 党参
• 大熟地
• 上肉桂
• 焦白术
• 大白芍
• 全当归
• 川芎
• 茯苓
• 香附
• 炙甘草
• 桑皮
• 红枣头

诊断分析

抑郁伤肝，思虑伤脾，肝脾荣损，气动于中，木火夹痰上升，少阳经气郁结颈左，发为石疽。硬坚如石，肩项酸胀，牙紧喉痹，脉细神羸，已入沉疴，势难挽救。姑念远来，拟方回府调理。

二诊方剂

• 党参
• 冬术
• 当归
• 川芎
• 白芍
• 香附
• 大贝
• 清半夏
• 陈皮
• 茯苓
• 甘草
• 煨姜
• 红枣

诊断分析

心肝抑郁不遂，气化为火，火与痰升，颈左发为石疽。坚肿色红，势将外溃，溃则难愈。姑拟养荣清肝化坚。

三诊方剂

• 北沙参
• 川芎
• 白芍
• 元参
• 香附
• 清半夏
• 大贝
• 当归
• 连翘
• 中生地
• 左牡蛎
• 橘叶

诊断分析

肝脾郁结，气与痰滞，石疽坚肿，咽肿喉痹，牙紧颈酸，项胀，厥少不和，经络壅塞，七情至伤之病，治调非易。脾胃又薄，便溏，食入作呕吐，慎防脾败。姑拟扶土和中，冀其纳谷为幸。

四诊方剂

• 焦白冬术（枳实二分同炒）
• 佩兰
• 木香
• 枳壳
• 砂仁
• 陈皮
• 潞党参（藿香炒）
• 半夏
• 郁金
• 谷芽
• 炙甘草
• 茯苓
• 金橘叶
• 治虚劳呕吐方

诊断分析

呕吐已止，饮食加增，石疽肿亦较退，似有转机。但牙紧未松，喉痹未舒，脉沉弦涩，阴伤木郁，痰气凝痹。上尚在险途，恐未为可恃。姑从原法治之。

五诊方剂

• 党参
• 冬术
• 川芎
• 当归
• 半夏
• 砂仁
• 陈皮
• 枳壳
• 佩兰
• 广郁金
• 白芍
• 橘叶

诊断分析

石疽肿硬稍松，七情至伤之病究难消散，因日来饮食加增，精神稍复。姑拟原方进治。

六诊方剂

• 党参
• 当归
• 清半夏
• 佩兰
• 冬术
• 白芍
• 陈皮
• 炙草
• 川芎
• 茯苓
• 大贝
• 老姜
• 橘叶

诊断分析

日来精神饮食倍增，石疽坚肿亦见收束，是万亿之幸也，宜香贝养荣汤主之。

七诊方剂

• 党参
• 当归
• 白芍
• 陈皮
• 白术
• 川芎
• 茯苓
• 清半夏
• 大贝
• 香附
• 炙甘草
• 牡蛎
• 红枣
• 橘叶

诊断分析

恙势日见起色，宗前法治。

八诊方剂

• 生地
• 蒲黄炒
• 当归
• 陈皮
• 大贝
• 白芍
• 潞党参
• 川芎
• 茯苓
• 香附
• 清半夏
• 牡蛎
• 远志
• 金菊叶
• 红枣
• 姜

诊断分析

石疽肿势稍加，且作胀痛，肝火复升，宜和荣化坚，兼舒肝郁。前方去生地、远志，加夏枯草。

九诊方剂

• 当归
• 赤芍
• 桃仁
• 茯苓
• 肉桂
• 清半夏
• 陈皮
• 甘草
• 延胡
• 恳子
• 生姜

诊断分析

石疽复肿，又复作吐，心胸懊侬，肝胃气逆，极虚之体，攻补两难。属在险途。姑拟香砂六君汤加味主之。

十诊方剂

• 当参
• 冬术
• 当归
• 佩兰
• 广皮
• 茯苓
• 谷芽
• 木香
• 砂仁
• 清半夏
• 炙草
• 郁金
• 生姜
• 枣

诊断分析

痰气血积于肝络，少腹两旁，石疽坚肿，木不知痛。姑拟温消，冀其不溃乃吉。

十一诊方剂

• 当归
• 赤芍
• 桃仁
• 茯苓
• 肉桂
• 清半夏
• 陈皮
• 甘草
• 延胡
• 恳子
• 生姜

诊断分析

湿瘀凝滞经络，委阳穴石疽坚肿，色紫锨，及内侧足肚木肿，夜分热痛。将来难于收敛，急为利湿化凝，以冀收束为要。

十二诊方剂

• 生首乌
• 归尾
• 甘草
• 没药
• 连翘
• 川萆薢
• 赤芍
• 桃仁
• 黄柏
• 泽兰
• 淮牛膝
• 广皮
• 桑枝

诊断分析

郁怒伤肝，气滞于络，络血因之留阻，胸胁作痛，继之乳根坚肿，石疽大症，脉来弦强，动劳喘气，自汗盗汗，肝阴伤，肾气不摄，症势极重。拟育阴柔肝，以化坚结。

十三诊方剂

• 北沙参
• 牡蛎
• 当归
• 大贝
• 白芍
• 远志肉
• 泽兰
• 茯神
• 丹参
• 广皮
• 橘叶
• 瓜蒌子
• 藕节

按语

郁怒伤肝，气滞于络，络血因之留阻，胸胁作痛，继之乳根坚肿，石疽大症，脉来弦强，动劳喘气，自汗盗汗，肝阴伤，肾气不摄，症势极重。拟育阴柔肝，以化坚结。