医案三
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：51岁
首诊信息
- 日期：2005年7月9日
- 主诉：胃脘胀满近2年半，常因劳累而发病。
- 病史：
- 自诉因长期教课、辅导学生、批改作业，常至深夜进食，自感身心疲惫，入睡困难。
- 2003年1月份始感胃脘胀满，食量下降，持续至8月份症状较前加重。
- 12月24日至河南中医学院一附院就诊，电子胃镜诊断为慢性浅表性-萎缩性胃炎。
- 给予中药汤剂（具体药物不详)及西药阿莫西林、硫糖铝、西沙必利口服，症状减轻而停药。
- 2005年5月份，因准备学生高考而倍加忙碌，至病患再度复发，继服以上药物效果不显。
- 现胃脘胀满，时有隐痛，食后上腹部不适感加重，食欲不振，每日主食不超过100g,胃脘得温则舒，周身乏力。
- 望之精神疲惫，面色不华，形体瘦弱。
- 察其舌质澹，舌体胖大，舌苔白腻，诊脉沉弦。
- 诊断：慢性浅表性-萎缩性胃炎。
- 辨证：脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振，痰湿阻滞。