胸痹医案

患者信息

• 姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2017年10月9日

主诉及现病史

• 主诉：既往有冠心病病史4年，时有心绞痛发作。
• 现病史：今日上午因情绪激动又突然发作心绞痛来诊。
• 症状：胸骨后压榨性疼痛，心悸胸闷，血压偏低，自觉全身乏力，食欲较差，失眠多梦。

体征及检查

• 舌象：舌质淡，苔薄白
• 脉象：沉弦而迟缓，时有结代
• 心电图：提示有室性早搏，ST-T改变

诊断

• 西医诊断：冠心病
• 中医诊断：胸痹

辨证

• 证型：心气虚，心血不足，心营痹阻，兼脾虚不和

治疗方案