心动悸（室性期前收缩）医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 初诊日期：1991年3月9日

主诉

胸闷、心悸半年。

初诊情况

1. 现症

• 胸闷短气
• 心悸怔忡
• 神疲乏力
• 纳食尚可
• 便调寐安

2. 体征

• 面色苍白无华
• 舌苔薄白
• 脉细而结

3. 诊断

• 痰浊瘀血凝滞
• 胸阳失宣
• 气机闭阻
• 脉络不通
• 心动悸（室性期前收缩）

4. 治法

• 温通心阳
• 化痰理气
• 活血通络

5. 处方

• 川桂枝 9g
• 苦参片 12g
• 大丹参 15g
• 生甘草 9g
• 薤白头 9g
• 白茯苓 10g
• 全瓜蒌（打）30g
• 煅龙骨 30g
• 左牡蛎（先煎）30g
• 广郁金 9g
• 杜红花 4.5g
• 7剂，水煎服，日1剂

复诊情况

1. 服药后反应

• 胸闷心悸大有好转

2. 继续治疗

• 患者自行续服上药1个月后
• 胸闷、心悸基本消失
• 偶尔清晨起身有轻度胸闷出现，但瞬间可除
• 切脉律亦齐

按语

心悸怔忡是病人自感心跳剧烈，胸中不适，惊慌不安，不能自主为主要临床表现。证候特点为虚实相兼, 以虚为主, 所谓虚乃指五脏气血或阴阳的亏损，实则多指痰饮、血瘀夹杂。本例患者以心阳虚损为主，夹杂痰浊、瘀血，故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白汤加减主之。桂枝、甘草辛甘化阳；配龙骨、牡蛎不仅有固摄镇惊作用，并用以蠲除痰浊；瓜蒌性寒而豁痰理气、薤白性温而通阳，一寒一温，相得益彰，增强化痰通痹之功；配丹参、红花、郁金以增通脉之力; 茯苓甘澹, 入心、肾两经, 甘能补、澹能渗, 有利湿和土与宁神之功; 苦参一般认为是清热燥湿、利尿止血之品，但唐·孙思邈《千金要方》中早已用以治疗心痛。近代药理研究也证明有纠正心律失常的作用。诸药合用, 共奏温通心阳，化痰温气，活血通络。