中医医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 住址：湖南省长沙市天心区大托镇
- 病案号：33953
初诊
- 时间：2006年6月26日11:00
- 主诉：右侧肢体功能障碍伴失语5天
- 临床表现：
- 2006年6月21日下午16:00左右打麻将时感觉右手乏力拿不住麻将，右腿乏力，言语欠利，当时未予重视。
- 第二天，在家卧床休息，右侧肢体乏力、言语不利逐渐加重。
- 6月23日，右侧肢体完全不能活动，且完全失语。
- 头部CT示“左枕颞顶叶脑梗死”。
- 经输液治疗两天无效。
- 舌象：舌黯澹，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 病史：糖尿病病史2年，无中风家族史
- 查体：
- 神清失语，定向、计算、记忆正常。
- 右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，肌张力可，浅感觉减退，右巴氏征阳性。
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：气血亏虚，瘀阻经络证
- 西医诊断：脑梗死-左枕颞顶叶（急性期）