案例信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：7岁
• 初诊日期：1991年3月6日

主诉

患儿呕吐8个月。

病史

• 既往病史：3年前患黄疸型肝炎。
• 现病史：此后时常腹痛呕吐，近数月渐渐加重，每日吐4~6次，轻者吐酸水，重时食物全部吐出，脘腹痛时汗出淋淋，伴有腰痛，小便不利。

诊疗经过

• 医院检查：
  • 血常规：白细胞5.3×10°/L, 中性粒细胞62%，淋巴细胞38%。
  • B超提示肝、脾未见异常。
  • 脑电图检查未见异常。
• 治疗情况：采用青霉素、红霉素、甲氧氯普胺、多种维生素与中药健脾补气、消导药物治疗，收效甚微，每日仍呕吐不止。

体征

• 面色：黄白有轻度浮肿。
• 精神状态：身困乏力，精神倦怠。
• 腰痛：腿酸。
• 二便：不利。
• 腹部检查：肝在肋下可触及2厘米，质软有压痛，脾未触及。
• 舌象：红苔干燥。
• 脉象：细数。
• 血常规：血红蛋白130g/L, 红细胞4.24×1012/L, 白细胞5.8×109/L, 中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，血小板112×10*9/L。

诊断

• 中医诊断：呕吐，肾虚。
• 西医诊断：慢性胃炎，肝炎后遗症。

治疗方案