杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1963年4月11日

诊断信息

• 西医诊断：冠心病
• 中医诊断：心脾两亏，心肾失交，气血痹阻

主诉

• 思想紧张
• 经常不寐
• 安眠镇静药量逐渐增加
• 每晚需服3种安眠药才能入寐
• 如不能入寐则头痛发作
• 连续3~4日左胸膺闷痛
• 手足发麻

体征

• 脉象：弦细而涩
• 舌象：质暗红、少苔

治疗方案