心悸医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：2004年12月10日
主诉
患者1年前无明显诱因出现心悸，于外院查心电图示频发房早。4个月来心悸加重，在外院查动态心电图示：房早二联律，2400次/24小时；房扑部分未下传，房扑6阵/24小时，每次心室率90次/分；阵发房颤，房颤2次，每次心室率100次/分。房扑、房颤时心悸明显，感觉持续1~2小时自行缓解，房早时亦感心悸，平时房颤不发作时脉间歇约10次/分。
既往史
- 糖尿病病史：13年，一直服药治疗，血糖控制良好。
体格检查
- 血压：145/85mmHg
- 神清，精神可
- 双肺未闻干湿性啰音
- 心率：78次/分
- 心律不齐，早搏10次/分
- 各瓣膜听诊区未闻病理性杂音
- 腹软，肝脾未及，双下肢不肿
- 舌质红暗碎裂，苔薄黄有剥脱
- 脉细促，发病时脉象涩而数或促代脉
辅助检查
- 心电图：窦律，频发房早，时呈二联律
- 超声心动图：左室顺应性降低，EF59%
西医诊断
- 心律失常，阵发心房扑动，阵发快速心房颤动，房性早搏二联律
中医诊断
- 心悸
辨证
- 证型：心气阴血俱虚，血脉瘀阻，瘀而化热