权某医案
一诊信息
基本信息
- 患者：权某，女，25岁
- 就诊日期：2005年9月20日
- 主诉：心悸，胸闷半年余
病史
- 半年前：因服减肥药物导致泄泻，体虚继患感冒之后出现心悸，胸闷
- 心电图检查：诊断为病毒性心肌炎
- 治疗情况：2005年8月9日至9月12日住入许昌市某医院，经治疗症状有所好转，但心悸仍未尽除
现病史
- 症状：心慌，胸闷，左胸和背部沉闷不舒，精神疲惫，肢倦乏力，心烦急躁，失眠多梦
- 体征：心率95次/分，时有早搏
- 舌象：舌质澹红，舌体稍胖大，苔薄白，少苔
- 脉象：脉弦细数结代
中医诊断
- 诊断：心悸（气阴两虚）
西医诊断
- 诊断：病毒性心肌炎