李某医案

一、基本信息

• 性别：男
• 年龄：17岁
• 首诊日期：2007年4月14日

二、主诉与病史

• 主诉：阵发性心悸3年，加重2年。
• 病史：
  • 3年前无明显诱因出现阵发性心悸，左胸前疼痛，发作约几分钟，自行缓解，发作无规律，有时每日数次，有时数月一次。
  • 2年前因感冒后症状加重，阵发性心悸伴胸前区疼痛，2~3天发作一次，寐安，二便正常，多食后腹胀不舒。
  • 既往有胃下垂病史5年。

三、首诊情况

• 舌象：舌澹红，边有齿痕，苔薄白
• 脉象：脉结涩
• 辅助检查：24小时动态心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞

治疗方案