腰椎退变、骨质增生医案
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1996年5月1日
主诉与病史
- 主诉：腰痛七八年，劳累后加重。
- 职业：印刷工作
- 既往治疗：内服西药及针灸等治疗，症状时轻时重。
体征与检查
- 检查：
- 腰椎外观无畸形，活动时前屈后伸及侧屈、旋转均无明显受限。
- 双侧直腿抬高均为70°，跟、膝反射引出，双下肢伸、屈肌力正常。
- 腰部两侧骶棘肌有明显压痛。
- X线摄片示腰椎第4、第5后缘少量骨赘增生，腰椎生理弧度变直。
- CT检查示：腰椎4~5轻度椎管狭窄伴骨质增生。
诊断与辨证
- 诊断：腰椎骨质增生症。
- 辨证：脾肾虚损，筋骨失养所致。