王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：2岁半
- 就诊日期：1990年2月24日
主诉
发热咳嗽1个月余。
病史
曾在某医院胸透诊为支气管肺炎，经用抗生素静脉及肌肉注射治疗，仍低热不退。
临床表现
- 咳嗽有痰
- 纳呆
- 食后即便，日2～3次
- 烦躁盗汗
- 夜卧不宁
- 体温：37.8℃
- 查体：营养发育差，面色萎黄，毛发稀疏，方颅、咽充血，双肺呼吸音粗糙
- 舌象：舌淡苔白腻
- 胸部拍片：两肺中纹理增多，模糊呈片，边界不清，双肺门阴影增浓
- 化验结果：Hb:85g/L，WBC:8.0×109/L
诊断
- 迁延性肺炎
- 营养不良性贫血
- 佝偻病活动期
辨证
- 证型：风邪犯肺，气阴俱伤，痰浊内停，余热未尽
- 证属：正虚邪恋、肺脾气虚