李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：12岁
• 初诊日期：1990年7月25日

主诉与病史

• 主诉：心慌气短1年余
• 诊断：心肌炎
• 检查结果：
  • 心肌酶谱高于正常值
  • 心电图异常
  • 心电图示：ST段下降，P-R间期延长，室性早搏呈二联律，心动过缓（每分钟56次），其中夹有18次早搏，节律明显不齐

症状

• 胸闷憋气
• 心慌气短
• 动则尤甚
• 身倦乏力
• 自汗懒言
• 纳呆
• 面色苍白
• 气池青暗
• 舌澹，苔薄白
• 结脉无力

辨证

• 辨证：气阴两虚，心气不足

治疗方案