葛某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2013年8月22日
主诉
间断胸闷憋气10年，加重伴乏力1周
现病史
- 2003年：因胸闷憋气就诊于当地医院，诊断为心肌梗死，于右冠状动脉植入支架2枚。
- 2005年：查冠脉造影示冠脉再次闭塞，植入1枚支架。
- 术后：胸闷、憋气症状缓解。
- 近1周：胸闷憋气频发。
现症见
- 胸闷、憋气
- 神疲乏力
- 未诉心前区疼痛
- 偶有头晕
- 晨起口干口苦
- 平素畏寒喜暖
用药情况
- 阿司匹林肠溶片
- 普罗补考片
- 福辛普利钠
- 酒石酸美托洛尔片
- 单硝酸异山梨酯片
生活习惯
- 纳可
- 寐安
- 二便调
体征
- 舌：澹红
- 苔：薄白
- 脉：沉
- BP：110/80mmHg
西医诊断
冠心病（稳定型心绞痛，PCI术后）
中医诊断
胸痹心痛病（脾肾阳虚证）