李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2006年6月15日
主诉
心悸、胸闷间断发作2年，加重5天。
现病史
- 刻下症：心悸阵作，头晕，偶有黑蒙，腰膝酸软，少气懒言，畏寒，胃纳可，夜寐一般，夜尿频。
- 既往史：冠心病病史5年，高血压病史5年。
- 查体：血压160/80mmHg。心率51次/分。舌质澹红，苔薄白，脉沉涩。形体偏胖，两肺未及干湿性罗音。心率50次/分，可闻及早搏3次/分，二尖瓣听诊区可及收缩期杂音。双下肢不肿。
- 辅助检查：
- 24h动态心电图：窦性心动过缓、房性早搏532次、大于2.0长R-R间期12次，Ⅱ°窦房传导阻滞。
- 心脏彩超：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度钙化、左室舒张功能减退。
中医诊断
- 西医诊断：冠心病、心律失常(II°窦房传导阻滞)、高血压病。
- 中医诊断：心悸阳虚寒凝，肾阴亏虚证。