胃脘痛医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2005年8月14日
• 复诊日期：2005年8月20日

主诉

胃脘痛2年余。

初诊情况

1. 主要症状

• 胃脘痛，空腹及夜间明显
• 泛酸
• 不嗳气
• 无胃脘灼热感
• 痛时掣及背心
• 大便难，1至2日1行
• 胆囊已摘除
• 纳差少食
• 乏力

2. 既往史

• 有“慢性萎缩性胃炎”病史

3. 西医诊断

• 慢性萎缩性胃炎

4. 中医辨证

• 胃脘痛
• 脾胃不和证

5. 治疗方法

• 治以健脾和胃
• 方拟蒲连护胃汤加味

6. 处方

• 黄芪20g
• 莪术5g
• 丹参10g
• 赤芍15g
• 法半夏10g
• 干姜3g
• 白及15g
• 蒲公英15g
• 黄连6g
• 延胡索15g
• 川楝子6g
• 吴茱萸5g
• 槟榔9g
• 茵陈6g
• 三七粉(冲)3g

复诊情况

1. 服药后反应

• 胃脘痛减轻
• 泛酸减少
• 大便可，1日1行
• 食欲增加

2. 舌象

• 舌质澹红
• 苔白

3. 脉象

• 脉细滑

4. 治疗方法

• 继以前法加减

5. 处方

• 黄芪20g
• 莪术5g
• 丹参10g
• 赤芍15g
• 法半夏10g
• 干姜3g
• 白及15g
• 蒲公英15g
• 延胡索15g
• 川楝子6g
• 大贝母12g
• 乌贼骨10g
• 茵陈6g
• 三七粉(冲)3g
• 山楂15g
• 枳壳9g

疗效

服上方后诸症次第消失，现已停药。

按语

• 陆长清认为慢性萎缩性胃炎多以虚为主，因气虚致瘀，因阳虚致瘀，因阴虚津亏致瘀等使胃黏膜变化，萎缩。
• 常用黄芪、莪术、丹参、赤芍等，认为能改善胃黏膜微循环，有利于逆转腺体萎缩、肠化、增殖等病变。
• 蒲公英、黄连有抑制幽门螺旋杆菌的作用。
• 总之，认为该病证以活血通瘀为主要法则，因气滞致瘀者，宜调而和之；因气虚致瘀者，宜补而行之；因寒凝致瘀者，宜温而通之；郁热致瘀者，宜清而化之；阴虚津枯致瘀者，宜需养胃阴而润之。
• 若情志舒畅，起居有常,调冷热寒暑而养之,则可康复。