中医医案
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 就诊日期：2012年8月9日
主诉
反复头痛、头晕20年，再发1个月。
临床表现
- 眩晕
- 头痛
- 失眠
- 健忘
- 食少倦怠
- 腹胀
- 苔白
- 脉细弱
病史
- 高血压病史：20年，最高180/100mmHg，间断服降压药，曾多次住院治疗。
- 2010年7月：因“阵发性室上性心动过速”做“射频消融术”。
查体
- 血压：160/100mmHg
- 双肺：(-)
- 心率：72次/分，律整，无杂音
- 腹软，剑突下压痛
- 血常规、血糖：正常
- 心电图：窦性心律，ST-T段改变，逆时针转位
- 头颅CT：未见明显异常
- 胸片：正常
- 经颅多普勒：脑动脉硬化，双大脑前动脉痉挛
诊断
中医诊断
- 眩晕病
- 辨证：心脾两虚
西医诊断
- 原发性高血压病3级（极高危组）
- 冠心病
- 脑动脉硬化