医案整理

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 职业：退休工人

主诉

胸闷气促，心前区阵痛，汗出已两年许。

病史

• 发病时间：二年前
• 发病诱因：劳累过度
• 主要症状：左侧前胸部剧烈疼痛，汗出气短
• 治疗情况：当地医院急诊，心电图检查心肌缺血性改变，经治疗后疼痛缓解
• 后续情况：近二年来不断发作，每在劳累及情志改变后即发生前胸部疼痛，全身乏力，伴有心跳心慌闷气等，近来更加频繁

诊断

• 中医诊断：胸痹，气虚血瘀（冠心病心绞痛）
• 西医诊断：冠心病心绞痛
• 辅助检查：心电图提示：心肌呈缺血型改变

治疗方案