医案整理
基本信息
- 患者姓名：弓某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1998年4月20日
主诉
胸闷、胸痛，持续半个月。
现病史
- 初诊症状：活动时及餐后胸闷、胸痛明显，持续数分钟，休息后缓解。
- 一般情况：浑身乏力，头晕昏沉，肩背沉困，纳食可，夜眠一般，二便正常。
- 体征：血压105/80mmHg, 心率67次/分，律齐，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
- 舌象：舌质暗红，苔薄白。
- 脉象：脉弦滑。
- 心电图：部分导联T波改变（I、aVL、V4-V。导联T波倒置）。
辨病与辨证
- 辨病：冠心病，不稳定性心绞痛。
- 辨证：胸痹（痰瘀阻滞）。