王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：62岁
• 初诊日期：1976年1月27日
• 主诉：胸闷、胸背痛5年
• 病史：高血压病史15年
• 现症：心悸、头晕、胸闷，劳累后有心前区痛，睡眠差
• 辅助检查：心电图示窦性心动过速ST-T改变
• 现用药：西药治疗
• 检查结果：舌胖暗尖赤，苔白，脉弦数，心率102次/分，心律整齐，血压150/90毫米汞柱

诊断与辨证

• 诊断：心悸，胸痹
• 辨证：气阴两虚，肝阳上亢

治疗方案