王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1977年6月30日

初诊情况

• 主诉：心悸2月余，有时胸闷痛，近来心悸加重，易疲劳。
• 辅助检查：心电图显示室性早搏，及T波改变；某医院诊断冠心病，心律失常。
• 既往史：无高血压病史。
• 舌象：舌质暗胖苔白
• 脉象：脉沉细结代
• 血压：120/80毫米汞柱

辨证与立法

• 辨证：心悸、胸痹（气虚，气滞血瘀）
• 立法：益气活血，宁心复脉

初诊方药

• 药物组成：
  • 党参 15克
  • 生黄芪 15克
  • 白术 15克
  • 麦冬 15克
  • 五味子 12克
  • 桂枝 9克
  • 生姜 9克
  • 玉竹 18克
  • 柏子仁 9克
  • 丹参 24克
  • 郁金 18克
  • 红花 9克
  • 茯苓 18克
  • 炙甘草 24克
  • 生龙骨 18克

二诊情况

• 主诉：心悸减轻减少，只偶尔有心悸，近因劳累仍有胸闷胸痛。
• 舌象：舌质暗胖苔白
• 脉象：脉沉细弦
• 血压：120/80毫米汞柱

二诊方药

• 药物组成：
  • 党参 18克
  • 川芎 15克
  • 黄精 18克
  • 麦冬 12克
  • 全瓜蒌 24克
  • 薤白 18克
  • 降香 15克
  • 红花 9克
  • 郁金 18克
  • 良姜 24克
  • 荜麦 24克
  • 桂枝 9克
  • 生龙骨 24克

三诊情况

• 主诉：进上方12剂，胸闷、心悸完全缓解，无其他不适，又取6剂巩固疗效。

按语

• 按：本例胸闷痛、心悸，舌胖暗，脉沉细属气虚血瘀；气为血帅，气虚易形成气滞，气滞易形成血瘀，血脉瘀阻，不通则痛；胸阳不振，气滞不疏则胸闷；气虚血脉瘀阻，心失所养易发生心悸脉结代。予以党参、黄芪益气；四君子汤益气健脾；柏子仁、五味子、玉竹、黄精、麦冬养心阴；郁金疏肝理气；丹参、红花活血通脉；瓜蒌、薤白宽胸散结；生龙骨宁心安神。