腹痛医案

基本信息

• 患者姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：河南农民工
• 初诊日期：1986年12月6日

病情描述

患者夜间在工地值班，风餐露宿，腹痛已持续半月，曾服用理中丸维持治疗，但症状时轻时重，近两天腹痛加重。现症见：

• 少腹两旁疼痛
• 遇冷痛重，着温则轻
• 饮茶则痛，热汤喝下则痛缓
• 喜按喜温
• 有时身感畏冷
• 腰痛酸楚
• 大便溏薄

脉象与舌象

• 脉象：沉弦
• 舌象：质澹白，苔白腻

辨证分析

• 脉象：沉弦，主寒主痛，病在里
• 病位：小腹两侧，肝脉循行之区
• 辨证：寒滞肝脉，脾阳虚弱

治疗方案