医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：2011年12月20日
• 病历类型：门诊病例

初诊信息

• 初诊日期：2011年12月20日
• 病史：3年前因胃痛反复发作做胃镜示胃溃疡，曾采用根除幽门螺杆菌治疗，当时病情缓解，但未复查胃镜。
• 症状：近数月来患者又感胃脘疼痛，嘈杂不适，进食后可以缓解，有时反酸，上腹胀。
• 脉象：双脉沉，寸尺尤甚。
• 舌象：舌胖白苔。
• 诊断：
  • 中医：胃痛
  • 西医：胃溃疡
• 辨证：脾胃虚弱

治疗方案