## 脾胃虚寒型胃脘痛医案

### 一、基本信息
- **患者姓名**：蔡某某
- **性别**：男
- **年龄**：36岁
- **职业**：农民
- **就诊日期**：1987年3月8日

### 二、主诉
胃脘胀痛三年。

### 三、现病史
- **症状**：三年来无诱因出现胃痛，时发时止，按之痛减，喜热畏寒，口吐清水，痛时肢冷。
- **既往治疗**：曾经县医院Ⅹ光钡餐检查，诊为“慢性胃炎”，多次服中西药物，效果不明显，要求中医调理。

### 四、检查
- **脉象**：沉迟
- **舌象**：质澹，苔薄白
- **血压**：16/10.67千帕(120/80毫米汞柱)
- **心率**：74次/分

### 五、辨证
胃痛隐隐，喜热畏寒，时发时止，按之痛减，口吐清水，痛时肢冷，均为脾胃虚寒之象。

### 六、诊断
- **中医诊断**：胃脘痛，脾胃虚寒证
- **西医诊断**：慢性胃炎

### 七、治则
温中散寒，理气止痛。

### 八、方药
- **初诊方**：
  - 党参 12克
  - 白术 12克
  - 茯苓 10克
  - 炮姜 6克
  - 桂枝 6克
  - 白芍 9克
  - 当归 9克
  - 吴茱萸 6克
  - 公丁香 3克（后下）
  - 元胡 9克
  - 大枣 3个
- **煎服方法**：4剂，水煎服，日1剂。

### 九、二诊
- **症状变化**：上服4剂后腹痛减，口吐清水消失，仍不喜欢吃东西，饭后饱胀。
- **调整方药**：上方加砂仁 6克，木香 6克。
- **煎服方法**：再服四剂。

### 十、随访
大约一月后，再次见面时患者说，胃痛已愈。嘱注意饮食，按时吃饭。

### 十一、感悟
- **虚寒型胃脘痛**：是临床常见病，但要治好并非易事。
- **辨证要点**：虚寒者，既“虚”又“寒”，虚者是说脾虚，寒者言其胃寒。按之痛减是说其“虚”，而口吐清水，喜热畏寒，痛时肢冷，都是言其“寒”。
- **治疗关键**：温中散寒多于补虚，理气药也采用有温中作用的，如砂仁、木香等温暖脾胃之品，快气调中。临证要抓主要矛盾，不能不分主次。