医案整理
患者信息
- 姓名：梁某某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 就诊类型：门诊病例
- 初诊日期：2011年3月19日
主诉
腹泻反复发作6年余。
病史
- 病程：6年前因考试成绩欠佳心情郁闷导致腹泻，服用黄连素等药后症状消失。但此后常反复发作，每因受寒或情绪紧张诱发，伴有腹痛腹胀，喜温喜按，排便后可缓解。
- 既往治疗：曾辗转多家医院求医，均诊断为“肠易激综合征”。
现病史
- 近期症状：近来因临近毕业，四处奔波，饱受风寒，但仍工作无着，导致腹泻发作频繁，伴有腹胀腹痛，急躁易怒，焦虑失眠。
- 体征：双脉沉细。舌红白苔，舌体瘦小。
诊断
- 中医：泄泻
- 西医：肠易激综合征
辨证
肝气郁结，脾胃虚寒