医案整理
患者信息
- 姓名: 张xx
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 1955年2月23日
病史
- 发病时间: 1954年9月
- 主要症状: 感冒后出现恶寒发热、咳嗽、吐出大量浓稠痰液，后发生吐血，病情逐渐加重。
- 治疗经过: 1954年10月20日住院治疗，使用输血和青霉素治疗，病情控制后出院。
- 复发时间: 1955年1月17日
- 复发症状: 恶寒发热、剧烈咳嗽、痰量增多、粘稠并兼脓血。
- 诊断: 慢性肺脓肿。
- 治疗效果: 服用中药养阴清肺汤加减后症状加重，改为白虎汤和千金苇茎汤加味治疗。
体征
- 胸部检查: 右上部分呈浊音，有支气管呼吸音。
- 实验室检查: 白细胞11,650，中性76%。
- 影像学检查: 2月9日照片显示右肺上叶尖部有约7公分直径整齐实变影，内有不规则之小空洞。
诊断
- 中医诊断: 肺痈
- 病因分析: 两次发病均因外感引起，体内素蕴湿热，复感寒邪，寒邪入里化热，与内蕴之湿热相搏，使热势更加缠绵，化毒生痈。
证候分析
- 发热心烦，口干，小便色黄，脉浮滑数: 寒邪入里化热之阳明经症。
- 胸满，口干不欲饮，舌苔黄腻: 内蕴湿热之征。