闫某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 就诊日期: 2018年3月5日
- 主诉: 间断乏力3年，加重1个月
病史
- 既往史: 2015年6月在河北省某三甲医院确诊AIH，后服用泼尼松龙片及硫唑嘌呤片1年，肝功能及其他相关指标未有明显改善，自行停药。
- 现病史: 1个月前因工作劳累出现全身疲乏无力，伴有眼睛干涩酸痛，腰部痠痛，全身皮肤瘙痒，食欲欠佳，纳少，寐可，小便可，大便每日2～3次，质黏。
体征
- 舌象: 舌红，中根部散布细小裂纹，苔薄黄中根部稍腻
- 脉象: 脉细滑
- 实验室检查:
- 谷草转氨酶: 67.3U/L
- 谷丙转氨酶: 89.5U/L
- 谷酰转肽酶: 240U/L
- 总胆红素: 27.5μmol/L
- 直接胆红素: 12.4μmol/L
- 碱性磷酸酶: 290.7U/L
- 免疫球蛋白A: 6.3g/L
- 免疫球蛋白G: 18.7g/L
- 抗线粒体抗体: 阳性
诊断
- 证属: 肝肾阴虚、湿热内蕴证