医案整理
基本信息
- 患者姓名：柯某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1992年9月9日
既往病史
- 冠心病史
- 去年4月中旬突发心绞痛
- 超提示心肌供血不足
- 心电图提示陈旧性前壁梗死
- 胆固醇5.6mmol/L
- 甘油三酯1.3mmol/L
- LDL-C/HDL-C比率升高
- 西医诊断：冠心病、心肌梗死恢复期
主诉与症状
- 胸闷痛，反射至背
- 气短懒言
- 心悸气促
- 上楼加剧
- 心烦不寐
- 倦怠乏力
- 腰酸耳鸣
- 手足麻木
- 纳可
- 口干
- 二便正常
- 舌澹红胖有齿痕
- 苔薄白
- 脉弦细
- 血压120/75mmHg
诊断
- 证属心气不足，胸阳不振