阎××医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 住院号: 871364
主诉
患者于87年3月初出差后渐出现寒战，高热，体温39℃，多发于午后及下半夜，每日持续4~6小时后自行退热。时有咳嗽，吐少许白粘痰。
既往治疗
- 治疗过程: 给予青霉素、氨?青霉素、红霉素、氯喹和中药治疗后，每日发热缩短至2小时。
- 诊断: ‘发热，原因待查’。按慢性感染，病毒感染治疗，效果欠佳。
会诊情况
- 会诊时间: 87年4月28日
- 会诊医生: 余
证见
- 发热前均有恶寒
- 四肢及后背为甚
- 口干苦
- 纳差
- 二便调
- 脉象: 弦滑数
- 舌象: 淡黄厚腻质稍暗
诊断
证属太阳证未解，邪滞少阳，兼以伤阴。